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辟谣:抗抑郁药物实际上是安慰剂?无稽之谈

admin2020年04月09日

今天在回答网友提问的时候看到这样的问题,作为治疗抑郁症的精神科医生,同时作为了解我国抑郁症治疗现状的知情人,我觉得这样的谣言必须制止,不然可能我国本来就已经很少的抑郁症患者治疗率很可能还会变得更少。

抑郁症并不是现代人的产物,在我国历史上尤其是很多医书中有很多类似于抑郁症的记载,被当做疾病看待最早见于《黄帝内经》的“郁证”一词。而西医的忧郁一词出现在公元4世纪,由“医学之父”希波克拉底提出。他将忧郁的状态描述为“厌食、沮丧、失眠、烦躁和坐立不安”。至于现代医学的抑郁症最早出现在1920年,由德国精神科医生施耐德提出的内源性抑郁症和反应性抑郁症,这大致就是我们现代抑郁症最早的雏形了。

黄帝内经

说到抑郁症的治疗,其实直到上世纪50年代以前,我们是没有明确的治疗抑郁症的方法的,人们只能通过电休克去治疗可能出现的抑郁发作。直到上世纪50年代以来,单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁剂的先后问世,才算终结了抑郁症无药可治的不利局面。而上世纪80年代问世的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)才是真正造福广大抑郁症患者最重要的一类药物,甚至人们习惯将五种最有代表性的SSRIs药物称之为“五朵金花”,他们是氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰。

至此,抑郁症患者才算真正迎来了“春天”,再也不是无药可治,无药可救了。虽然目前的药物治疗原则下,抑郁症的复发几率仍然高达50%~85%,但相比较与抑郁药物上市之前只能靠电休克来缓解抑郁,已经是不敢想象的进步了。起码在医学界公认数据显示,首次治疗严格遵照医生医嘱,按照医生建议进行急性期治疗、巩固期治疗和维持期治疗,保证足剂量、足疗程,可以让这其中的50%抑郁症患者今后彻底告别抑郁症状,不再复发。

我们知道安慰剂的说法,主要出现在医学研究中,没有任何药物治疗作用,只有安慰作用的试剂(可以是片剂或者针剂等)。也就是说安慰剂最大的用处就是用来对照药物判断一种药物的疗效和不良反应的。

比如我们以SSRIs类药物中的代表性药物:艾司西酞普兰相关的疗效研究为例,艾司西酞普兰在包括至少2300例中) 重度抑郁症患者的随机对照试验中,分别选择一组进行艾司西酞普兰治疗,一组进行安慰剂治疗,通过蒙哥马利抑郁量表(MADRS)总分的减分均值为:

艾司西酞普兰组12.8~22.4分

安慰剂组为9.4~13.6分

抑郁量表的减分多少证明着治疗的有效度问题,所以说艾司西酞普兰的疗效是显著优于安慰剂的。其实几乎所有的抗抑郁药物都会进行这样的疗效研究,通过与安慰剂的对比,证明药物的有效度问题。所以,说“抗抑郁药物实际上就是安慰剂”,本身就是逻辑上的错误。

其实一名精神科医生为患者选择合适的治疗药物,也不是随机选择,或者凭自身喜好选择。而是有着自己的一套准则,要同时考虑抑郁药物的安全性、有效性、经济性和适当性。

选择抑郁药物的因素

不是所有的药物都是万能的,使用最广泛的SSRIs药物的治疗有效率也只有60%-79%,所以总有些患者选择一种SSRIs药物的治疗效果并不理想,满足至少4周无效,就更换一种不同作用机制的抑郁药物,如果再无效可以考虑两种不同机制的抗抑郁药物联合应用,比如我最推崇的药物治疗组合文拉法辛 米氮平。当然仍然可能缓解的不明显,那我们同样可以选用一种抗精神病药物 抗抑郁药物的组合治疗。疗效再不理想也没必要意志消沉,起码我们还有无抽搐电休克治疗等物理治疗方法。

目前世界医学界,关于抑郁症的治疗公认的最安全,最有效的治疗方法一定是抗抑郁药物的治疗。可以说抗抑郁药物问世的半个多世纪以来,造福了以亿计算的抑郁症患者们。如果抗抑郁药物没有被发明,抑郁症仍然会被看做一种绝症,只有有了目前这么多有效的抗抑郁药物,抑郁症才被看做是一种慢性精神疾病。

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